顔が痛いのは何の病気？原因・受診すべき科・治療法を脳神経外科医が解説

① 神経性

神経性の痛みは、頭やお顔の感覚を司る神経そのものが圧迫を受けたり、ウイルスによって傷つけられたりすることで生じることがあると考えられています。

三叉神経痛

脳から出た「三叉神経」が、周囲の血管などに接触・圧迫されることで起こると考えられている疾患です。
片側の顔面に、食事、歯磨き、洗顔、お化粧、風が当たるなどのわずかな刺激をきっかけとして、突然「電撃が走るような激痛」が一瞬（数秒〜数分）走ることがあります。痛みのない時間は全く症状が出ないことも多いため、虫歯と勘違いして歯科を受診される方もいらっしゃいます。なお、原因の多くは血管による圧迫であり、脳腫瘍が原因となるケースは比較的まれとされています。

帯状疱疹後神経痛

体内に潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルスが免疫力の低下等によって再活性化し、神経を傷つけることで起こる痛みの後遺症と考えられています。
目の周りやおでこなどに、衣服や風が軽く触れるだけでも痛むような、ピリピリ・チクチク、あるいはズキズキとした持続的な痛みが生じることがあります。皮膚の発疹が消えた後も、痛みが数ヶ月から数年にわたって残ることがあります。

舌咽神経痛

のどや耳の奥、舌の付け根の感覚を司る「舌咽神経」が血管などに圧迫されることで起こると考えられている病気です。
物を飲み込む、会話をする、あくびをするなどの動作がきっかけとなり、のどや耳の奥、あごの下あたりに瞬間的な激痛が走ることがあります。発症頻度は三叉神経痛に比べて低い傾向にあるとされています。

後頭神経痛

首の筋肉の間を通る神経が、姿勢の乱れや首・肩のコリなどにより刺激されて生じる痛みと考えされています。
主に後頭部から耳の後ろにかけて、ピリッとした一瞬の痛みが繰り返し起こることがあります。首からお顔の側面、目の奥に響くような痛みとして自覚されるケースもあります。

②筋・骨格性

顔の骨格や筋肉のバランスが崩れたり、筋肉が過度に緊張したりすることで痛みが生じることがあると考えられています。

顎関節症

あごの関節やそれを動かす咀嚼筋に負担がかかることで発症すると考えられている病気です。
口を開閉するときにあごの関節（耳の前あたり）が痛む、カクカク音が鳴る、口が大きく開けられないなどの症状が現れることがあります。痛みが頬やこめかみ、顔の横側に広がって感じられるケースもあります。

筋膜性疼痛症候群

筋肉の過度な緊張や疲労などが持続することで筋肉に「トリガーポイント（痛みの引き金となる点）」ができ、周囲に強い痛みが放散する病態と考えられています。
噛む筋肉（咬筋など）に発生すると、あごや頬、こめかみ周辺にしつこいコリや、ずっしりとした重い痛みが持続的に生じることがあります。

③歯科・耳鼻科

比較的発生頻度が高い傾向があるのが、歯科や耳鼻咽喉科に関連する疾患です。顔の骨の内側にある組織の炎症が影響するため、お顔全体の痛みとして感じられることがあります。

虫歯・歯周病

虫歯の進行により歯の神経まで炎症が及んだり、歯周病により歯を支える組織に炎症が起きたりすることで、激しい痛みが現れることがあります。
痛みが周囲の神経に伝わることで、あご全体や頬、目の周りなど、お顔の広範囲に痛みが響くことがあります（放散痛）。

副鼻腔炎

鼻の周囲にある空洞「副鼻腔」に細菌やウイルスが感染し、炎症を起こして膿がたまる病気と考えられています。
鼻詰まりのほか、膿がたまった場所（頬、おでこ、目の奥など）が圧迫されて、重苦しい痛みやズキズキとした痛みが持続することがあります。頭を下に向けると痛みが強まる傾向があります。

耳下腺炎

耳の前から下にかけて存在する唾液腺の「耳下腺」に、ウイルスや細菌が感染して炎症が起きる病気と考えられています。
耳の下やあごの後ろ側が大きく腫れ、物を噛む・飲み込むときや、酸っぱいものを食べたときに強い痛みが走ることがあります。

④神経血管性

脳の血管や周囲の神経が関与し、顔面に強い痛みが及ぶことがあると考えられているタイプです。

群発頭痛

特定の期間に、毎日ほぼ決まった時間帯に起こることが多いとされる非常に激しい頭痛です。
片側の目の奥やこめかみ、頬、あごにかけて、「目の奥をえぐられるような」強烈な痛みが起こることがあります。痛みがある側の目の充血や涙、鼻水を伴うことが多いとされています。

片頭痛

頭の片側などが、心臓の拍動に合わせてズキズキと痛む慢性頭痛とされています。三叉神経とその周囲の血管に関わる神経の働きが関係していると考えられています。

主にこめかみ付近が痛むことが多いですが、時に痛みが頬や目の周り、あごにまで広がって感じられることもあり、吐き気や光・音への過敏を併発される方もいらっしゃいます

⑤腫瘍性

脳やお顔の骨の中にできた腫瘍が、周囲の神経や組織を直接圧迫し、痛みを引き起こすケースと考えられています。三叉神経痛の原因の中では頻度が比較的まれですが、念のため知っておいていただきたい原因です。

脳腫瘍

脳内の腫瘍が大きくなるにつれて、顔の感覚を司る三叉神経を直接圧迫することがあります。
これにより、お顔の片側に痛みや、「顔がしびれる」「麻痺して動かしにくい」といった症状が徐々に現れてくることがあります。

鼻腔・副鼻腔腫瘍

鼻腔や副鼻腔に生じる腫瘍と考えられています。
腫瘍が周囲の感覚神経を圧迫し始めると、鼻詰まりや血の混じった鼻水に加え、頬や目の周り、おでこに持続的な顔の痛みが現れることがあります。

⑥その他

精密検査をしてもはっきりとした身体的異常が見つかりにくいにもかかわらず、痛みの調整機能の関与やストレスなどの心理的な要因によって痛みが続くケースと考えられています。

心因性疼痛

画像検査等で身体的な異常が検出されにくいにもかかわらず、精神的なストレスや不安、抑うつなどが原因、あるいは増悪因子となって生じる顔の痛みとされています。なお、「心因性疼痛」は従来から使われてきた呼び方で、現在の精神医学的な分類（DSM-5）では「身体症状症（疼痛が主症状のもの）」として整理されています。

痛みの場所が日によって変わったり、一般的な痛み止めが効きにくかったりする特徴が考えられています。 

非定型顔面痛（持続性特発性顔面痛）

精密検査をしても歯科的、神経学的に原因が特定できない、お顔の片側に生じる持続的な痛みとされています。

「ジワジワ」「ズーン」と深くうずくような痛みが、1日に2時間以上、3ヶ月を超えて毎日のように続く傾向があります。

症状別・受診先フローチャート

ご自身の痛みの特徴から、受診先の目安となるシンプルなフローチャート（一例）です。

このように、痛みの引き金となる動作や場所をチェックし、脳神経外科等へ相談することで、隠れていた三叉神経痛などの診断につながることがあります。

①薬物療法

脳神経が原因となる顔の痛みには、一般的な消炎鎮痛薬では効果が得られにくいことがあります。
そのため、神経の過剰な興奮を抑える「カルバマゼピン」というお薬などが、第一選択薬として検討される傾向があります。お薬を内服することで痛みが緩和される方もいらっしゃいますが、ふらつきや眠気などの副作用が生じる場合があるほか、肝機能や血液の状態に影響することがあるため、定期的な血液検査を行いながら医師の管理のもとで慎重に用量を調整することが大切です。また、ごく稀ではありますが、皮膚や粘膜に重い症状が出るスティーブンス・ジョンソン症候群という重篤な副作用が知られており、特に体質的にリスクが高い方もいらっしゃるため、服用中に発疹や発熱、口内炎などの症状が出た場合は速やかに医師にご連絡いただく必要があります。

②神経ブロック療法

お薬の効果が十分に得られない場合や、副作用で内服の継続が難しい場合には、「神経ブロック療法」が検討されることがあります。
これは、痛みを伝えている神経の周囲や根元に向けて局所麻酔薬などを注入し、一時的または持続的に痛みの伝達を遮断する治療と考えられています。痛みの緩和が期待できる一方で、治療後に顔の一部にしびれや感覚の低下が残る可能性も考えられます。

③手術療法（微小血管減圧術など）

痛みの根本的な改善を目指す場合に検討されるのが、手術療法である「微小血管減圧術」です。
これは、耳の後ろの骨を小さく開け、顕微鏡を用いて、三叉神経を圧迫している原因血管を神経から剥がして移動させる手術です。血管が神経を圧迫しなくなるため、術後に痛みが治まるケースが比較的多く、根本的な改善を目指す選択肢の一つとされています。お薬を飲み続ける必要がなくなる点も、メリットの一つと考えられています。一方で、全身麻酔による開頭手術であるため、他の治療法に比べて身体への負担が大きく、頻度は高くないものの、聴力の低下、顔面神経麻痺、髄液漏、まれに脳梗塞などの合併症が生じる可能性があります。手術を検討する際は、期待される効果とリスクの両方について、医師から十分な説明を受けた上でご判断いただくことが重要です。